OSNOVA I. Úvod II. Historie a vývoj marihuany III. Vliv konopí na veřejné zdraví IV. Statistická data, trendy a porovnání V. Vliv regulace konopí VI. Modely regulace konopí VII. Mezinárodní souvislosti a tlaky VIII. Bezpečnost a regulace kvality IX. Budoucnost regulace marihuany CANNABIS INSIGHTS III. Vliv konopí vč. marihuany na veřejné zdraví 2/2 Průvodce světem konopí, veřejným zdravím a regulací Medicínské využití a zdravotní benefity Medicínské využití konopí v České republice Zdravotní indikátory Proč lidé sahají po drogách? Dětem a dospívajícím konopí do rukou nepatří! Způsob užívání konopí Principy bezpečného užívání Jak dlouho zůstávají kanabinoidy v těle Sex, plodnost a konopí Marihuana jako brána k jiným drogám? Argumenty, které mají vliv na přechod k dalším návykovým látkám 1. Medicínské využití a zdravotní benefity Následující text se podívá na nedávné objevy týkající se léčebných vlastností konopí a kanabinoidů a jejich potenciálního využití v různých zdravotních situacích. V souladu s definicí SAKL (Státní agentura pro kontrolu léčiv) je konopí pro léčebné použití legálně dostupné na českém trhu ve formě individuálně připravovaných léčivých přípravků, které vydávají lékárny. SAKL specifikuje: “Konopí pro léčebné použití je na českém trhu legálně dostupné ve formě individuálně připravovaného léčivého přípravku vydávaného v lékárnách. Používá se jako podpůrná léčba u závažných zdravotních obtíží, jako je chronická neutišitelná bolest, neuropatická bolest, neurologická onemocnění, roztroušená skleróza, nevolnost, zvracení a nechutenství v souvislosti s onkologickou léčbou a léčbou infekce HIV, revmatoidní artritida a další.” V metastudii z roku 2015 „Kanabinoidy pro lékařské použití: Systematický přehled a metaanalýza“ analyzovali vědci 79 randomizovaných klinických studií s celkem 6462 účastníky, zaměřených především na nauzeu a zvracení v důsledku chemoterapie, chronickou bolest a spasticitu u pacientů s roztroušenou sklerózou a paraplegií.  Většina studií naznačovala, že kanabinoidy mohou přinést zlepšení symptomů, ale tato spojitost nedosáhla statistické významnosti ve všech případech. Na základě hodnocení metodou GRADE existují středně kvalitní důkazy podporující využití kanabinoidů k léčbě chronické neuropatické nebo nádorové bolesti a spasticity způsobené roztroušenou sklerózou. Kromě toho existují nekvalitní důkazy naznačující přínosy v léčbě nevolnosti a zvracení způsobených chemoterapií, přírůstku hmotnosti u pacientů s HIV, poruchami spánku a Tourettovým syndromem. Nízká kvalita důkazů byla zaznamenána pro účinky na psychózu a depresi.  Díky těmto studiím se však stalo něco mnohem zajímavějšího. Zajímavým následným aktem bylo, že vědecký tým vedený Pradeepem Kumarem poskytl přehled farmakologických vlastností léčebného potenciálu a nabídl právní postavení marihuany (Cannabis sativa). Tato rostlina byla později uznána jako rostlina s obrovským léčebným potenciálem, což vedlo k legalizaci léčebných konopných léků v mnoha zemích pod určitými podmínkami. Hlavní složky konopí, jako Δ9-tetrahydrokanabinol (Δ9-THC), kanabidiol, kanabinol a kanabichromen, se používají při léčbě různých onemocnění, včetně rakoviny, epilepsie a Parkinsonovy choroby.  Nicméně je nutné prozkoumat zejména mechanismus účinku léků a jejich interakci s jinými léky. Teprve poté, co budou řešeny tyto možné zdravotní obavy, může být konopí plně využito jako plnohodnotné léčivo. Ve výzkumech, které se dále tímto zabývaly, se ovšem také ukázalo, že léčebný vliv může mít konopí také na další potíže. Proti migréně a příznakům Alzheimera a Parkinsona Studie z roku 2019 provedená na Washingtonské státní univerzitě sesbírala příležitostná data od více než 1300 pacientů s migrénami, kteří k léčbě své nemoci používali konopí. Působivých 49,6 % uvedlo, že jim bylinka pomohla redukovat závažnost záchvatů. Studie z roku 2020, která proběhla v USA, zkoumala účinky konopí na lidi, kteří trpí migrénami, a výsledky byly slibné i zde: 86 % pacientů s konopím jako součástí léčby mělo migrén méně a 10 % jí užívalo proti migréně zcela záměrně. Studie z roku 2021 také sesbírala data pomocí internetového dotazníku. Vědci obdrželi odpovědi od 589 dospělých užívajících konopí k léčbě migrénových záchvatů. Přes 70 % účastníků si pochvalovalo užívání konopí k omezení svých migrénových záchvatů. Nicméně v závěru vědci, jak jinak, uvedli, že „je potřeba dalších studií, aby byla určena přesná podoba, síla a dávkování konopí, které je k léčbě migrén nejúčinnější“. Další předběžné výsledky výzkumů prozrazují, že kanabinoidy mohou pomoci snižovat symptomy neurodegenerativních onemocnění, jako jsou Alzheimerova a Parkinsonova choroba. Léčba epilepsie, Tourettův syndrom a další Jedna z nejnovějších metastudií z roku 2022 zkoumala účinky dronabinolu, nabilonu, kanabidiolu a nabiximolsu pro léčbu jakéhokoliv zdravotního stavu. Kanabidiol (CBD) prokázal vysoký terapeutický efekt pro epilepsii a střední terapeutický efekt pro Parkinsona. Pro léčbu epilepsie existuje už i oficiální lék, který byl schválen FDA a týká se léčby dvou vzácných a těžkých forem epilepsie, Lennox-Gastautova syndromu a Dravetova syndromu. Studie dále zjistila, že kanabinoidy mohou být účinné také při léčbě chronické bolesti, spasticity (křečovitost svalů) nebo Tourettova syndromu. Dronabinol má střední terapeutický efekt pro chronickou bolest, nechuť k jídlu a Tourettův syndrom. Nabiximol má střední terapeutický efekt pro chronickou bolest, spasticitu, poruchy spánku a nechutenství.  Z dalších nemocí či příznaků, na něž konopí působí, jsou bolesti u nádorového onemocnění, antiemetická léčba, lokální léčba dermatóz. Dále se prokázala účinnost při potlačování nauzey a zvracení, dystonie, při léčbě závislostí. Jak funguje léčba závislostí s použitím látek z konopí? Jak konkrétně probíhá léčba závislostí pomocí látek z konopí? Lze skutečně vyléčit závislost na jedné droze jinou a dosáhnout pozitivních výsledků? Tělo reaguje na stres a pocity odměny v závislosti na síle endokanabinoidního systému a jeho schopnosti reagovat na různé podněty. To vede k otázce, zda může ovlivnit vznik drogové závislosti.  Podle nedávného výzkumu interakce některých kanabinoidů v konopí s určitými duševními mechanismy mohou vyvolávat závislostní a nutkavé (kompulzivní) chování. Tato interakce hraje také zjevnou roli při snižování závislosti na opioidech, představující méně návykovou alternativu v úlevě od bolesti. Kanabionidy slaví své úspěchy proti závislosti na opioidech. Ovšem ne u všech a všude to funguje. Mezi řečí: Opioidová krize Téma opioidové krize si vyžaduje naši upřímnou pozornost a musíme k ní jako lidstvo přistupovat zodpovědně a informovaně. I když se marihuana zdá být méně účinnou strategií pro dlouhodobé snižování užívání opioidů, mějme na paměti, že každá situace je specifická a vyžaduje individuální přístup. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zemřelo třeba v roce 2019 na předávkování opioidy více než 110 000 lidí. Jak právem zdůrazňuje hlavní autor Jack Wilson, tyto poruchy jsou komplexní a vyžadují holistické přístupy, zahrnující fyzickou, psychologickou a farmakoterapeutickou léčbu. Vynikající příklad představují Spojené

OSNOVA I. Úvod II. Historie a vývoj marihuany III. Vliv konopí na veřejné zdraví IV. Statistická data, trendy a porovnání V. Vliv regulace konopí VI. Modely regulace konopí VII. Mezinárodní souvislosti a tlaky VIII. Bezpečnost a regulace kvality IX. Budoucnost regulace marihuany CANNABIS INSIGHTS I. ÚVOD Průvodce světem konopí, veřejným zdravím a regulací Účel textu Pohnutky autora Představení hlavních témat Terminologie – seznamte se se světem adiktologie Základní pojmy Prohibice vs. harm reduction ze zkušeností zemí Prohibice prostituce Prohibice alkoholu Hodnocení účinků či dopadů prohibice A pak je tu Harm reduction 1. Účel textu Je pravda, že samotné téma konopí i celý proces regulace je rozsáhlý a vyžaduje pohled z různých stran. Téma konopí (včetně marihuany a konopných výrobků) představuje vcelku náročnou výzvu, která je složitá jak na analýzu, tak na její zkoumání, a která je k tomu všemu složená z nepřeberného množství restrikcí, regulací a předpisů. O čem jsem přesvědčená, je skutečnost, že nalezené a zde předložené informace mají význam nejen pro zdravotníky, vědeckou komunitu, legislativu, ale také pro veřejnost, které jsem sama součástí. V důsledku výzkumů v oblasti konopí nepřetržitě proudících směrem k veřejnosti, kterých však i přes to stále není dost, je nyní možné sestavit podrobnější text, který snad dokáže užitečně rozšířit povědomí o konopí a jeho regulaci, ačkoliv svět vědy je stále plný otazníků a nemáme stále na mnohé jasné otázky jasné odpovědi. Účelem textu je tedy především prozkoumat vliv konopí a jeho výrobků na veřejné zdraví v kontextu regulace, zejména u nás v České republice. Představím vám, věřím, nejpodstatnější informace pro argumenty, které padají při diskusích, tak, abyste si na ně mohli odpovědět a formovat tak svůj vlastní názor na základě faktů. 2. Pohnutky autora Důvodem k napsání textu je rostoucí diskuse a zájem o regulaci konopí a marihuany po celém světě, včetně České republiky. Mé osobní přání je tomuto tématu alespoň částečně porozumět. Chci zjistit odpovědi k argumentům a kontroverzním debatám, které regulace vyvolává. Mým cílem není regulaci či účinky a užívání konopí hodnotit, ale zjistit maximum informací a předložit zjištěné informace následně i vám, abyste si detailnější obrázek udělal sami. V souvislosti s procesem regulace, který je opravdu komplexní a dlouhodobý, nechám proto hodnocení a postoj k regulaci konopí na vás. Otázky, na které se pokouším odpovědět, se zaměřují především na vliv konopí na jednotlivce či skupiny až po ochranu zdraví celé populace, a to vše z hlediska regulace a dekriminalizace. 3. Představení hlavních témat Ráda bych poskytla, hned po představení hlavních pojmů, které nás budou provázet celým textem, objektivní informace o konopí z historického hlediska. Dále se chci podívat na současný vliv regulace konopí na zdraví populace z různých úhlů, mj. se zaměřím na vliv konopí při jeho využití v medicíně, ale také na negativní důsledky spojené s jeho zneužíváním.  Ano, chci tímto textem prezentovat pozitiva i negativa spojená s regulací konopí s maximálním ohledem na všechny ostatní otázky, které s tím souvisí, jako je například dopad kombinace konopí s dalšími psychoaktivními látkami. V rámci posouzení bych ráda nabídla statistická data a modely z jiných zemí pro porovnání včetně mezinárodních i legislativních souvislostí. Ráda bych vám představila standardy pro bezpečnost a kvalitu konopí. Vše nejen pro vás, ale upřímně i pro ukojení mé vlastní zvědavosti, a to na základě důvěryhodných zdrojů. V textu tedy nebudou opomíjeny ani další návykové látky, pokud mají podobná pravidla regulace nebo jsou s marihuanou a konopnými produkty spojeny například při porovnávání. Nejsou však primárním tématem, stejně jako legalizace a regulace samotná. Spíše jde o dopad na veřejné zdraví, které mne zajímá a které souvisí s regulací a legalizací.  Mými zdroji jsou především studie, ideálně metastudie či citované výzkumné články. V textu hledám vědecký konsensus a jsem otevřena veřejné debatě například sdílením mediálních článků. Za důležitou informaci, kterou je potřeba čtenářům sdělit, pokládám i to, že se budu opírat ohledně informací o konopí i o zkušenosti z některých z 35 států, které již regulovaly marihuanu pro rekreační použití a o 29 států (21 z nich je v Evropské Unii), které legalizovaly konopí pro lékařské použití. Přeji zajímavé čtení plné novinek! 4. Terminologie SEZNAMTE SE SE SVĚTEM ADIKTOLOGIE Abyste, milí čtenáři, mohli lépe porozumět problematice regulace konopí a jeho účinkům na veřejné zdraví, je vhodné vás seznámit nejprve s odbornými termíny. Jejich výklad může být v kontextu drogové politiky složitější. Jde však o termíny v této oblasti adiktologie velmi důležité a diskutované. Výklady pojmů mohou mít totiž různé konkrétní významy a mohou mít v různých zemích a právních systémech různé možnosti aplikace. V této kapitole se proto budu věnovat definicím základních termínů souvisejících s konopím, tedy i marihuanou a konopnými výrobky. Definuji také další pojmy související s regulací a systémem Harm reduction. Objasním termíny a pojmy, které jsou nezvratně spojeny po téměř všech stránkách s oblastí veřejného zdraví, tedy jak po stránce epidemiologické, preventivní, sociální a environmentální, tak i se stránkou zdravotní politiky a zdravotní péče. V neposlední řadě je význam konopí spojen s veřejným zdravím i po stránce globální, neboť drogy obecně i konopí konkrétně jsou výzvou pro celý náš svět. Konopí Konopí (nebo také marihuana či cannabis) je rostlina, která má potenciál širokého využití, a již před nějakou dobou s touto rostlinou navázalo spolupráci zemědělské, lékařské, průmyslové a environmentální odvětví. Výzkum konopí je prováděn v botanické či v genetické oblasti, zkoumá se chemické složení nejen pro možnosti lékařské aplikace, pro průmyslové využití či jeho ekologický dopad, dále se zkoumají i právní a sociální hlediska. Výsledky výzkumů mají vliv nejen na zdravotní péči, ale také na politiku či průmysl.  Konopí má v kulturách po celém světě širokou a dlouhou historii. O té jsem napsala více v kapitole druhé, Historie a vývoj marihuany. On totiž už nejeden stát porozuměl, že drogy tu s námi byly, jsou a budou. Odborníci  různých oblastí i politici z celého světa včetně České republiky reagují na nová zjištění z výzkumů a přehodnocují své postoje k legalizaci. A nebo také ne. Pro oblast veřejného zdraví představuje regulace marihuany a konopných produktů významné téma, které lze nahlížet nejen ze zdravotnické perspektivy.  Zatímco v minulosti byla marihuana